Estamos expuestos a influencias magnéticas a diario de forma regular.

Fox se refería a eso cuando tienes un caso o situación clínica específica que sientes la necesidad de hacer un seguimiento dentro de un cierto período de tiempo. Pero, creo que, por definición, la resonancia magnética en serie, ya que muchas personas se dan cuenta de que se las van a realizar cada seis meses, cada año, cada dos años, y realmente no se puede generalizar cómo tratar a un paciente dependiendo de la situación clínica. Un ejemplo que puedo darles es el de una chica joven que vi que tenía unos 20 años y que tenía, en realidad, un síntoma clínico relativamente menor de una debilidad en un lado que no era muy grave, pero su resonancia magnética era flagrantemente anormal con un efecto dramático. cantidad de inflamación después de que le administraron gadolinio a través de ambos lados del cerebro y comenzó la terapia. Y ciertamente, con la terapia, tenía la esperanza de que la inflamación activa disminuyera, y repetimos su resonancia magnética. Consideraría una resonancia magnética de seguimiento en varios meses, tres o cuatro meses después, y aunque clínicamente había mejorado, continuó teniendo una gran cantidad de inflamación activa cuando le administraron el tinte, el gadolinio. Y en base a eso, por lo tanto, nos dimos cuenta de que el tratamiento que estábamos usando no era lo suficientemente efectivo y, por lo tanto, además de ponerla en su interferón básico, decidimos o decidí ponerla en quimioterapia porque, nuevamente, la quimioterapia puede Disminuir la inflamación. Y una vez que la pusimos en quimioterapia, su resonancia magnética se volvió más inactiva. Fue una inflamación menos activa. Al principio de su proceso de enfermedad, se hizo resonancias magnéticas cada dos o tres meses porque su enfermedad era muy diferente a la de otra persona.

Dr. Parcells:

Entonces, no hay una serie estándar o un seguimiento. Realmente depende de la situación del paciente. Pero ciertamente estaría de acuerdo con el Dr. Fox. Incluso si uno de mis pacientes estaba perfectamente bien, estoy muy contento con su curso clínico. Están en terapia apropiada. Es poco probable que los deje pasar más de dos años como máximo sin hacerme otra resonancia magnética.

Polla:

[Tenemos una pregunta] de Terry en Frankfort, Illinois, “Nunca tuve una resonancia magnética anormal pero recibí un diagnóstico de EM en 1988. ¿Es esto inusual?” Dr. Fox?

Dr. Fox:

Sí, Terry, esto es bastante inusual. Y no quiere decir que no tenga EM. Pero alguien que tiene un diagnóstico de EM, durante un período de tiempo tan largo y si no ha aparecido en la resonancia magnética en este punto, yo mismo sospecharía un poco si ese es, de hecho, el problema. diagnóstico correcto. Ahora, supongo, el seguimiento de la pregunta sería que no ha habido una resonancia magnética de seguimiento que haya mostrado manchas de la EM. Y, en ese caso, me preguntaría si el diagnóstico de EM es correcto y si se debe tomar una reconsideración cuidadosa sobre lo que realmente está sucediendo.

Ciertamente, hay personas que tienen EM y tienen una resonancia magnética normal. Pero, particularmente después de un período de tiempo tan largo, es bastante inusual y sugeriría que puede estar sucediendo algo más, o al menos eso debería considerarse.

Nancy:

Gracias por toda la información que está pasando esta noche. Es muy interesante. En mi última resonancia magnética, no tenía nuevas lesiones y no aparecía ningún aumento activo de la inflamación, pero sigo experimentando debilidad y menos capacidad en mis piernas y brazos. ¿Es esto causado por el daño que ya se ha hecho? ¿O posiblemente esté pasando algo más?

Dr. Parcells:

Sí, esa es una pregunta excelente, Nancy, y hay realmente dos respuestas potenciales. Número uno, tienes razón. Es posible que la debilidad en las piernas, que puede parecer progresiva, esté relacionada, ciertamente, con el daño que ya se ha hecho, y también puede estar teniendo, aunque no se ve diferente en la https://harmoniqhealth.com resonancia magnética, en un A nivel celular, puede haber un deterioro de lo que llamamos axones, que en realidad son los nervios mismos. Y aunque la imagen de la resonancia magnética puede verse igual, puede haber más daño en los axones. La otra posibilidad, que ciertamente es incluso más probable, es que las resonancias magnéticas o los cambios que ocurren en el cerebro en alguien con EM [sean] muy dinámicos. Pueden cambiar, y los estudios han demostrado que las resonancias magnéticas que se han realizado con horas de diferencia en realidad pueden tener diferentes hallazgos en términos de inflamación activa. Y ciertamente es posible que, aunque ha estado sintiendo que está empeorando y la resonancia magnética no mostró cambios, es ciertamente posible que hubo cambios que ocurrieron en la resonancia magnética, pero simplemente no estaban allí en ese momento, el hora exacta en que se realizó la resonancia magnética. Pero puede haber sido que una semana antes [hubo] cambios que si le hubieran hecho una resonancia magnética en ese momento podrían haberse visto. Entonces, desafortunadamente, es un fenómeno común que la resonancia magnética no parece cambiar, pero, clínicamente, los pacientes parecen estar empeorando. Ahora, la última posibilidad es que el empeoramiento no significa necesariamente que la EM esté empeorando, pero es una combinación de otros factores: si hubo una infección intercurrente, si hubo más fatiga, si el desequilibrio electrolítico lo hizo sentir un poco. peor aún, su potasio podría haber sido un poco más bajo: muchos factores que su neurólogo ciertamente necesita evaluar para tratar de determinar cuál de estas cosas está sucediendo para tomar una decisión de tratamiento adecuada.

Polla:

Aquí hay una pregunta de Internet que nos llega de Joe, que se encuentra en Clifton Park, Nueva York, “¿En qué se diferencian las lesiones de la médula espinal de las del cerebro en términos de la gravedad del diagnóstico?” Dr. Fox?

Dr. Fox:

Bueno, realmente no cambia la gravedad del diagnóstico en el sentido de que si el diagnóstico es EM y eso es lo que es el diagnóstico, creo que la dirección de la pregunta es, ¿eso cambia, quizás, mi pronóstico?

Y esa es una pregunta muy importante porque lo hace. Claramente, en la médula espinal, es un área mucho más importante en términos de cables mucho más importantes que bajan a través de la médula espinal para pasar el brazo y la pierna y la vejiga y el intestino y todo tipo de cosas donde tiende a haber una redundancia en el cerebro, donde parece que hay algunos cables que no son tan necesarios porque el cerebro puede volver a cablear a su alrededor. Por lo tanto, las manchas en la médula espinal parecen causar más discapacidad y causar más dificultad con la función de brazos y piernas y para caminar que las manchas en el cerebro. Ahora, las manchas en el cerebro se pueden acumular con el tiempo y nos dan un buen indicador de cuán activa es la EM y probablemente pueden conducir eventualmente a problemas cognitivos: problemas de pensamiento y memoria que pueden ocurrir más adelante en la EM. Entonces, no es que podamos ignorar por completo las manchas cerebrales, pero, ciertamente, parece haber una mayor importancia en el daño causado en la médula espinal.

Lengüeta:

Solo tenía curiosidad, el contraste de color del que comenzaste a hablar, ¿se mueve tu lesión? ¿Es por eso que le han agregado contraste en la resonancia magnética?

Dr. Parcells:

Correcto, sí. Lo que se inyecta es una sustancia química llamada gadolinio, que en realidad es una sustancia teromagnética. Realmente no es un tinte. De hecho, tiene propiedades teromagnéticas. Lo que hace ese tinte es que si hay inflamación, se rompe lo que llamamos esta barrera hematoencefálica, que normalmente está intacta y evita que ciertos químicos entren en el cerebro. Cuando alguien tiene un ataque de EM y hay inflamación activa, esta barrera se rompe y permite que la filtración, por así decirlo, de esta sustancia teromagnética llamada gadolinio ingrese al tejido donde se está produciendo la inflamación. Y debido a que, por lo tanto, está en el tejido cuando lo exponemos a los imanes de la resonancia magnética, podemos verlo como un punto brillante en la resonancia magnética. Y eso es lo que llamamos inflamación activa o potenciadora de gadolinio. Entonces, es realmente una propiedad química del gadolinio combinada con un aspecto clínico de la inflamación que ocurre en el cerebro.

Polla:

Estupendo. Gracias doctor. [Tenemos] una pregunta en Internet de Stewart, que se encuentra en Raleigh, Carolina del Norte, y pregunta: “Si su resonancia magnética tiene más lesiones, ¿cambia de medicamento?” Dr. Fox?

Dr. Fox:

Bueno, Stewart, esa es una pregunta muy importante porque realmente se reduce a ¿qué haces con esta información? Entonces, si obtienes resonancias magnéticas de vigilancia y muestran que todo está bien, bueno, eso es fácil. Eso significa que todo lo que estoy haciendo, lo sigo haciendo. Pero si la resonancia magnética muestra que hay [hay] nuevos puntos, sugiere que hay actividad de la EM. ¿Y todo se reduce a un juicio sobre cuántos lugares nuevos y durante qué período de tiempo? Si hay cuatro nuevos lugares durante un período de 10 años, obviamente eso es menos preocupante que cuatro nuevos lugares durante un período de seis meses. Pero propondría que cuatro nuevos puntos durante un período de tiempo de seis o 12 meses sugiere que la terapia que se está utilizando actualmente no está tratando con éxito la EM y no la mantiene bajo el tipo de control que pretendemos, y yo Le preocuparía que esos nuevos puntos indiquen que la EM no está tan bien controlada y se debería [considerar] si sería apropiado un cambio en la terapia.

Polla:

Gracias doctor. Una pregunta de Linea, que se encuentra en Connecticut, “¿Qué efectos a largo plazo tienen las resonancias magnéticas en mi cuerpo, si es que tienen alguno?” Dr. Parcells?

Dr. Parcells:

En la actualidad, y las resonancias magnéticas [han] existido desde hace más de 20 años, no tenemos evidencia de que exista algún efecto a largo plazo de la exposición a la resonancia magnética. Ahora, por ejemplo, aunque la resonancia magnética no se recomienda ni siquiera para mujeres embarazadas, se han realizado estudios que han analizado inadvertidamente las resonancias magnéticas en mujeres embarazadas y no han tenido ningún efecto en los fetos. En la actualidad, hasta donde sabemos, la resonancia magnética es una herramienta muy segura y no ha habido ninguna evidencia de efectos a largo plazo porque no es radiación. Básicamente se trata de exponer sus protones, que se encuentran principalmente en los iones de hidrógeno del agua de su cuerpo, a un imán. Estamos expuestos a influencias magnéticas a diario de forma regular. Es solo que cuando ingresas a una resonancia magnética, es un imán más enfocado. Pero creo que tendría que decir y sentiría curiosidad por escuchar el comentario del Dr. Fox de que, en este momento, no hay evidencia de que las resonancias magnéticas tengan efectos nocivos en absoluto.

Polla:

Es una pregunta interesante y para todos los programas que he alojado, nunca la había escuchado antes. ¿Tiene algo que agregar, Dr. Fox?

Dr. Fox:

Estoy completamente de acuerdo con Pat. En este momento, no conocemos ningún efecto adverso y, de hecho, hay muchos estudios, tanto con EM como en otros trastornos, en los que hacemos resonancias magnéticas semanales. Y hay un estudio que hice recientemente con resonancias magnéticas semanales durante ocho semanas, y ni siquiera hay informes de personas que tengan problemas más que cansarse de meterse en ese imán de tener resonancias magnéticas repetidas.

Entonces, la respuesta parece ser bastante clara: no, no hay efectos adversos de las resonancias magnéticas repetidas a lo largo del tiempo o del tinte, el tinte de gadolinio, a lo largo del tiempo.

Judy:

Hola. Me han dicho que con la EM primaria progresiva, las resonancias magnéticas muestran muy pocas o ninguna lesión. ¿Es eso cierto?

Dr. Parcells:

La EM primaria progresiva es un poco diferente. [Esto] solo ocurre en alrededor del 5 por ciento de los pacientes con EM. Básicamente significa que los pacientes no tienen remisiones ni exacerbaciones, cosas que mejoran y empeoran. Desafortunadamente, empeoran gradualmente, lentamente desde el principio. Se cree que la EM primaria progresiva puede ser una enfermedad diferente. Que en lugar de ser una enfermedad inflamatoria, es más una enfermedad degenerativa, lo que significa que existe como la enfermedad de Alzheimer o la enfermedad de Parkinson, que hay degeneración de los nervios en lugar de daño a los nervios por inflamación. Y por lo tanto, sí, en algunos pacientes [que] tienen EM primaria progresiva, la resonancia magnética en su mayoría, muchas veces, nos muestra inflamación. Y con el progresivo primario, si es más degenerativo, es posible que no vea tanta inflamación como ve en alguien con recaída / remisión. De hecho, vi a un paciente en mi consultorio esta tarde que ha tenido EM primaria progresiva durante aproximadamente 12 años, y tiene algunos cambios en la resonancia magnética. Tiene tres o cuatro puntos brillantes o lo que llamamos lesiones T2, pero probablemente no tantos como cabría esperar dado su empeoramiento clínico y su dificultad para caminar. Por otro lado, ha habido pacientes que he tenido con EM primaria progresiva que, aunque no vemos inflamación activa, ciertamente [vemos] muchos puntos brillantes o lesiones T2.

Yo agregaría que creo que realmente no debería usar una resonancia magnética para decir si alguien tiene EM primaria progresiva o no. Hacer ese diagnóstico aún se basaría en el curso clínico del proceso de la enfermedad.

Polla:

Aquí hay una pregunta de Internet de Susan, que se encuentra en el estado de Illinois. Ella dice: “Mi neurólogo encontró …” y trataré de pronunciar esto correctamente, “bandas oligoclonales”, tal vez los médicos sepan lo que eso significa “en mi líquido cefalorraquídeo, pero no se mostró nada en una resonancia magnética. normalmente tardan en aparecer las lesiones? ” Dr. Parcells?

Dr. Parcells:

Las bandas oligoclonales son una anomalía que encontramos en ocasiones en el líquido cefalorraquídeo. Ahora, lo que son son anticuerpos que se desarrollan, típicamente, contra la mielina. Ahora, no existe una prueba de diagnóstico para la EM. Sin embargo, cuando alguien tiene síntomas y estamos preocupados por la EM, hacemos muchas pruebas diferentes: la resonancia magnética es una y la punción lumbar es otra. Lo que buscamos en el líquido cefalorraquídeo es, específicamente, la presencia o ausencia de bandas oligoclonales. Si están presentes, eso significa que se está produciendo algún tipo de respuesta de anticuerpos al tejido cerebral. Ahora bien, son muchas las enfermedades que pueden provocar la presencia de bandas oligoclonales. Calculo que probablemente de 10 a 12 trastornos neurológicos y algunos otros trastornos que pueden no ser principalmente neurológicos también pueden causar bandas oligoclonales.

Polla:

Gracias. [Tenemos] una pregunta de Polly, que se encuentra en Petersburg, Virginia, “Tengo un marcapasos y no puedo hacerme más resonancias magnéticas. ¿Existe una prueba alternativa adecuada?” Dr. Fox?

Dr. Fox:

Desafortunadamente, esa es una situación muy difícil y los marcapasos actualmente no son compatibles con los sistemas de resonancia magnética y, por lo tanto, no, no hay una buena alternativa a la resonancia magnética y, por lo tanto, en esa situación, estamos atrapados con lo anticuado, es decir, el período de tiempo anterior a 1980, en el que tenemos que pasar por las recaídas y el examen clínico. Y solo tenemos que [hacer] lo mejor que podamos basándonos en la evidencia clínica de la actividad de la EM.

Olga:

Hola. Me diagnosticaron en 1999, y fue exactamente cuando me hicieron mi primera y última resonancia magnética. Desde entonces, obviamente he tenido algunos síntomas debido a la EM. Durante el último año, cuando no recibí ningún tratamiento debido al hecho de que estaba en la escuela de posgrado [y tenía] dificultades para recibir tratamiento, noté algunos problemas cognitivos que había desarrollado. ¿Cree que es una buena idea hacerse [una] resonancia magnética lo antes posible y ver si hay alguna lesión y alguna progresión significativa?

Dr. Parcells:

Creo que sería, en mi opinión, Olga, algo razonable hacer una resonancia magnética porque nuevamente, queremos ver si ha habido cambios. Mencionaste dificultades cognitivas. No hay un solo lugar en el cerebro donde veamos manchas o cambios en la resonancia magnética que diríamos, “Vaya, eso está causando problemas con la memoria”. Los problemas cognitivos generalmente se relacionan con el volumen de lesiones, y muchas veces las personas [que] han tenido muchas lesiones en su resonancia magnética tendrán más problemas cognitivos.