Hamblin: Te mainite tervise sotsiaalseid määrajaid

Kui teil hakkab kõigist tähtedest ja numbritest pearinglus, ärge muretsege. Oluline on see, et kõik, kes on sündinud enne 1968. aastat, puutusid tõenäoliselt esmakordselt kokku ühe viiruste rühma kuuluva gripiviirusega (mida teadlased tegelikult lihtsalt nimetavad “rühmaks 1”) ja kõik pärast 1968. aastat sündinud puutusid tõenäoliselt kokku teise rühmaga ( “Rühm 2”). Ja see kutsus esile eluaegse immuunreaktsiooni kõigi selle rühma viiruste suhtes. See hõlmab isegi gripiviirust, mis tavaliselt haigestab linde, kuid on mõnevõrra seotud sellega, mis teid esimest korda haigestus. Teie immuunsüsteem jätab jälje esimesele gripiviirusele, millega olete kunagi kokku puutunud.

CDC soovitab praegu gripivaktsiine saada kõigil, kuid eriti eakatel. Jäljendav nähtus viitab sellele, et võiksime uuesti läbi mõelda, kes saavad pandeemia korral vaktsiine. “Isegi parimal juhul on pandeemia tekkimisel vaktsiinide kättesaadavus piiratud,” ütleb Miller. “See aitaks teil teha mõningaid loogilisi eeldusi selle kohta, kes on kõige rohkem riskirühmi.” Ja need oleksid inimesed, kes lapsepõlves seda konkreetset gripiviiruste rühma ei kohanud.

See leid võib mõjutada ka universaalse gripivaktsiini otsimist. Pole täpselt selge, miks immuunsüsteem jäljendab esimest gripiviiruse rühma, millega ta kokku puutub, kuid teadlased teavad nende kahe rühma vahel mõningaid erinevusi. Neid eristab hemagglutiniin-valk, mis väljub viiruse väljast pulgakommilaadselt. Tavaliselt tugevdavad täiskasvanute gripivaktsiinid ja immuunsüsteem pulgakommiproteiini kristalliseerunud osa, mis on väga erinev ja saadaval 18 erineva maitsega, alates H1 kuni H18. Kõiki neid 18 tüüpi saab aga valgu pulgaosa alusel liigitada rühmadesse 1 ja 2. Võib juhtuda, et immuunsüsteem jäljendab esimest hemaglutiniinipulka, mida ta näeb, seega peaksid universaalsed gripivaktsiinipüüdlused keskenduma ka valgu pulgaosale.

Lõppkokkuvõttes näitavad need linnugripi ja Hispaania gripi ümbritsevad mustrid, et on oluline mõista mitte ainult viiruse enda bioloogiat, vaid ka inimesi, keda see mõjutab. Viirused ei ole oma olemuselt nii surmavad kui õige peremehega kohtudes surmavad. Imperial College’i nakkushaiguste uurija Steven Riley ütleb, et gripi uurimine on „aastate jooksul mänginud asjade uurimine, viiekümne, kuuekümne või seitsmekümne aasta jooksul viiruste ja pikaealiste inimperemeeste vahelise suhtluse uurimine”. Meie keha on meie viiruse ajaloo reservuaarid.

Hiljutised tulistamised Atlantas tõid esile Ameerika-Aasia-vastase vägivalla laienemise pandeemia ajal. Haiguste häbimärgistamine ja rassism on koos sajandeid kujundanud pandeemiale reageerimist ja poliitikat.

Ja selle ajaloo paremaks mõistmiseks räägivad podcastis Social Distance saatejuhid James Hamblin ja Maeve Higgins Johns Hopkinsi ülikooli sotsioloogi ja meditsiiniajaloolase Alexandre White’iga. Ta jagab oma seisukohti selle kohta, kuidas haigustega seotud eelarvamuste pärand peaks meid uuesti uurima, kuidas me haiguspuhangute korral reageerime.

Kuula nende vestlust siit:

Telli Social Distance, et saada uusi episoode kohe pärast nende avaldamist.

Järgnevalt on episoodi ärakiri, muudetud ja selguse huvides lühendatud:

James Hamblin: Kuidas te selle uurimissuuna juurde jõudsite?

Alexandre White: Mind hakkas väga huvitama viis, kuidas epideemilised hetked näivad olevat tingitud sotsiaalsest, majanduslikust ja poliitilisest ebavõrdsusest või muutuvad selle tõttu raskemaks. Leidsin selle kõige selgemalt, kui tegin Lõuna -Aafrikas HIV/AIDSi ja tuberkuloosi nakkuste uurimistööd. Ja mind tabas tõepoolest viis, kuidas apartheidi ja rassilise ebavõrdsuse ajalugu kujundaks, kes haigestus, kes paranes ja – lõpuks – miks. Ja mul tekkis suur huvi vaadata rahvusvahelisi epideemiareaktsioone ning viise, kuidas majanduslikud ideoloogiad, poliitilised ideoloogiad, ajalood ja kolonialismi ning rassismi pärandid kujundavad rahvusvahelist epideemiavastust.

Uurimise algusaegadel uurisin varasemat juhtumit, kus rassiliselt eraldatud reaktsioonid tekkisid 1901. aastal Kaplinnas mullikatku epideemiale. Ja ma tegin seda uurimistööd samal ajal, kui elasime läbi Lääne -Aafrika Ebola epideemia. Nägime Monrovia vaesemate linnaosade väga politseitavat, militariseeritud karantiini ja sellele järgnenud vägivalda. Ja ma olin nagu: midagi peab neid kahte nähtust mingil viisil ühendama. Ja kui ma oma uurimistööd jätkasin, hakkasin nägema, et see, kuidas me gloobusena oleme reageerinud nakkushaiguste leviku ohule – epideemiate ja pandeemiate ohule – on mitmel viisil kahekordistunud juurdunud ja jätkuv sotsiaalne tasakaalustamatus kui viis mitte ainult omistada erinevusi elanikkonnale, vaid ka viis pakkuda erihooldust. Ja me näeme viise, kuidas sellel on väga erinevad tulemused selles, kes elab ja kes sureb epideemilisse haigusesse.

Roderick McGrew on oma kooleraalastest uuringutest esitanud imelise tsitaadi, mis ütleb: „Epideemiad ei tekita ebanormaalseid olukordi, vaid hoopis teravdavad olemasolevat käitumist, mis„ reedab sügavalt juurdunud ja jätkuvat sotsiaalset tasakaalustamatust ”.” See, mida ma nägin, oli näide sellest, mida sotsioloogid kutsuks neid “tervise sotsiaalseteks määrajateks”. Me võisime näha, eriti apartheidi pärandis, viise, kuidas rassiline segregatsioon, ebavõrdne juurdepääs eluasemeressurssidele ja [ja] poliitiline vägivald tõesti kujundavad inimeste eluviisi ja kahjuks ka haigusi, mida nad saavad ja lõpuks ka seda, kuidas nad surevad. Ja nagu me oleme näinud Ameerika Ühendriikides, eriti viimase aasta jooksul, rassismi mitmel erineval viisil, olgu see siis poliitiline vägivald või struktuurilise rassismi tagajärjed, mis muudavad teid nakkuse ja nakkushaiguste suhtes haavatavaks, tapab see sõna otseses mõttes .

Hamblin: Te mainite tervise sotsiaalseid määrajaid. Kui olete kõrge stressiga kohas, ei saa magada, ei saa hästi süüa, teil pole ruumi, olete tõenäoliselt selles pandeemias halvemas kohas kui muidu. Seega on olnud oluline öelda, et see pandeemia ei mõjuta inimesi võrdselt. Kuidas rõhutada seda erinevust, ilma et see aitaks kaasa arusaamadele, et see on teatud populatsioonidega seotud haigus?

Valge: See on suurepärane küsimus. Alates 14. sajandist ja võib -olla isegi varem on epideemia saabumine olnud põhjuseks erinevuse omistamisel ja haiguse leviku põhjustamises süüdistamises teatud populatsioonides – üldiselt tõrjutud populatsioonides. Võime vaadata näiteks juutide veresauna Euroopas ja eriti Strasbourgi veresauna 1349. aastal. Linna juudi elanikke süüdistati katku levimises ja lõpuks tapeti.

Maeve Higgins: Ja see oli sellepärast, et juutide vastu oli juba sügavalt juurdunud vihkamine ja katku kasutati ettekäändena.

Valge: Täpselt nii. Ja peate meeles pidama, et 14. sajandi arusaam haigustest oli väga erinev sellest, mis meil praegu on. Puudus arusaam nakkuse või iduteooriast. Pigem oli arusaam, et see katk on saabunud ja me süüdistame neid levikuid selles levikus.

Kuid 19. sajandi lõpus näete sarnaseid toiminguid tööl, lihtsalt uute ja erinevate arusaamade all haigustest. Kui aktsepteerime iduteooriat ja mõistame viise, kuidas haigused võivad reisida, muutub haigus tõepoolest aluseks juba varjatud välistamiste õigustamiseks – olgu need siis rahva või linna sisesed või sisserände ja ülemaailmse reisimise osas. . Niisiis muutub haigus viisiks erinevuse ja teistsuguse omistamiseks nii bioloogilisel, kultuurilisel kui ka püsival viisil.

Higgins: Olete maininud näiteid haiguse eelarvamustest sellest ajast Aafrikas. Milliseid juhtumeid nägime USA -s?

Valge: Ma arvan, et on palju väga häirivaid ajaloolisi juhtumeid, mis kõlavad tänapäeval, kuna näeme nii palju Aasia-vastast diskrimineerimist ning vägivalda ja rassismi. USA pinnal esines kaks märkimisväärset buboonilise katku sündmust.

Üks neist oli Honolulus, mis oli sel ajal osa Ameerika kolooniast Hawaii. Sel juhul valmistas suurt muret asjaolu, et Hawaiit peetakse põhimõtteliselt Aasia kolooniaks, kuna Aasia mandrilt pärit nakkushaiguste levik on häbimärgistatud. Ja selle tulemuseks oli uskumatult vägivaldne, rassistlik ja ksenofoobne linna Hiinalinna karantiin, mille kohaselt Hiina kodud ja ettevõtted eraldati ülejäänud linnast. Inimesed ei saanud sisse ja välja sõita.

Kuid samal ajal oli selle Hiinalinna ümbruse piirkond ja isegi selle sees nii, et [Ameerika] ja valgete ettevõtete ja kodude jaoks saate reisida ilma koormata. Linna rahvaterviseamet üritas katku nakatunud kodusid põletada ja desinfitseerida ning lõppkokkuvõttes läksid need tulekahjud kontrolli alt välja ja haarasid suure osa Hiinalinnast leekidesse, jättes ilmselgelt paljud kodutuks, töötuks, tööta, ilma töökoht.

Higgins: Katku peal.

Valge: Tõepoolest. Ja nägime sarnaseid rassiliselt eraldatud karantiine San Francisco Chinatownis aastatel 1900–1904, kui nad võitlesid katkuga. Ja need karantiinid toimisid ka üsna sarnasel ja rõhuval viisil.

Higgins: Eelmise aasta aprillis kirjutasite: „Kui oleme tunnistajaks ksenofoobse vägivalla, sinofoobia ja muude Aasia-vastaste meeleolude ilmnemisele, on meil oluline märgata, kelle vaatenurk domineerib epideemiatele reageerimisel.” Millele olete mõelnud, kui oleme näinud seda Aasia-vastast ahistamist ja vägivalda eskaleerumas?

Valge: Olen sellest nii uskumatult kurb kui ka pettunud. See Aasia-vastase rassismi ajalugu kulgeb suuresti läbi epideemiate, sisserände ja kolonialismi ajaloo, mida USA sageli ei aruta. See aga ignoreerib Aasia elanike vastu suunatud struktuurselt rassistliku tegevuse pikka ajalugu. Ja see ulatub tagasi 19. sajandi teise pooleni, jõudes omamoodi tippu kahe suure föderaalseadusega, mis kontrolliks sisserännet Aasiast Ameerika Ühendriikidesse.

Esimene oli 1875. aasta Page Act, mis keelas Hiina naiste sisserände ja mida õigustati sellega, et Hiina naisi peeti ebamoraalseteks või süüdi wow bust osta Internetist seksuaalsetes väärtegudes. Ja see seksuaalse ja moraalse perverssuse segiajamine oli põhimõtteliselt seotud meditsiinilise põhjendusega, et mingil moel olid suguhaigused, mida Hiina naised seksitöötajatena toovad ja levitavad, kuidagi virulentsemad kui need, mille tõid kas teised Euroopa sisserändajad või mis olid Ameerika Ühendriikides. Nii tekkis see sünge ja kohutav soo, seksuaalsuse, rassi ning võõrasuse ja murettekitav segadus haiguste pärast, mis olid ähvardavamad, kuna nad olid põhimõtteliselt pärit Aasiast.

Higgins: Ja me nägime ilmset rünnakut spetsiaalselt Aasia naiste vastu, kes töötasid massaažisalongides üle 100 aasta hiljem.

Valge: Teine suur sunniviisiline, rassistlik ja Hiina-vastane tegu, mis ilmnes 19. sajandi lõpus, on Hiina tõrjutuse seadus, mis keelas ka Hiina meeste sisserände, kahekordistades leheseadust. Seda õigustasid taas uskumused nakkusohu kohta, mis tuleneb Aasiast ja kuidagi mürgitab Ameerika Ühendriikide moraalset ja epidemioloogilist ruumi.

Ja on tõesti oluline märkida, et need teod ei olnud tõhusad ainult Hiina või laias laastus Aasia elanikkonna vastu, kuid tõsiasi, et need teod võeti vastu, oli tõesti lubatud rassistlike ja ksenofoobsete sisserändeaktide jaoks, mida nägime 20. sajandil ja 21. sajandil. Lõuna -Ameerika ja Kesk -Ameerika elanike vastu. Isegi endise presidendi [Donald] Trumpi moslemikeeld tuleneb sellest pärandist, mis tõepoolest tuleneb Hiina tõrjutuse seaduse väga spetsiifilisest, rassiliselt sihitud tõrjutusvormist. Ja see on midagi, millest Erika Lee ja paljud teised on väga üksikasjalikult kirjutanud, ja ma arvan, et see on tõesti oluline meeles pidada, eriti kui püüame mõista viimastel nädalatel nähtud vägivalla ja vägivalla keerukust oleme näinud laias laastus kogu 2020.

Murettekitav aspekt selles, kuidas Ameerika Ühendriigid COVID-19-le reageerisid-ja ma lisan sellesse vastusse ka Ühendkuningriigi-on see, et 19. sajandi ja 20. sajandi puhul on nii palju lääne uskumusi tsivilisatsiooni põhimõttelisest paremusest ja sellest lääne mütoloogiast, mis on kõige hügieenilisem, kõige hügieenilisem ruum ja kõige hügieenilisem tsivilisatsioon planeedil, tekkisid õigustused kolonialismile.

Näiteks Rudyard Kiplingi kurikuulus luuletus „Valge mehe koorem“ on kirjutatud Ameerika koloniaaltegevusest Filipiinidel, kus ta kirjutab: „Võtke valge mehe koorem – / Metsikud rahusõjad – / Täitke nälja suu, / Ja paluge haigus lõpetada. ” Ta oli väga veendunud, et lääne tsivilisatsioon ja selgesõnaliselt Ameerika tsivilisatsioon on kõige hügieenilisem, kõige hügieenilisem ja ülejäänud maailm vastutab haiguste eest, mis võivad seda tsivilisatsiooni reostada.

Ja me näeme, et sama retoorika tuleb täna. Kuid me näeme ka seda müüti lagunemas, kui tunnistame, et USA reageerimine COVID-19 vaktsineerimisele on olnud üks halvimaid-üks ebavõrdsemaid ja surmavamaid maailmas.

Hamblin: Mind huvitab eriti hügieeni ajalugu. See müüt, millest räägite läänemaailma ainulaadsest hügieenilisusest – see on tegelikult vastupidine. Kristlikud riigid jäid hiljaks ja mõnikord heidutasid selliseid asju nagu vannid, sest need olid rumalad ja sa pidid olema alasti. Kui Marco Polo reisis, võeti ta mujal hügieenistandardite järgi, mis olid palju kõrgemad kui Euroopas. Ja Euroopal oli kindlasti omajagu katku ja nakkushaigusi. Nii et see oli alati alusetu idee, eks?

Valge: Absoluutselt. Ja see on idee, mis tõepoolest kerkib esile pärast ülejäänud maailma 19. sajandi Euroopa koloniseerimist. Kui vaatame rahvusvahelise nakkushaiguste tõrje ajalugu, siis see tõepoolest ilmneb 19. sajandil nn rahvusvahelistest sanitaarkonverentsidest, mis olid kogum konverentse, mis algasid [1851] ja kestsid 20. sajandil, keskendus esimeste rahvusvaheliste nakkushaiguste kontrolli loomisele, et reguleerida nakkushaiguste levikut inimeste seas.

Kuid nende kontrollide keskmes ei olnud tervis kõigile või mingi humanitaarpõhimõte. Pigem oli see järgmine: kuidas me lubame maksimaalset kauplemise ja liikluse kiirust ja tempot ning maksimaalset nakkushaiguste kontrolli? See puudutas tegelikult kaubandusele ja liiklusele avaldatava mõju minimeerimist, kontrollides samal ajal ka nakkushaigusi. Ja pole üllatav, eriti kuna neid konverentse juhtisid Euroopa keiserlikud võimud – eriline mure haiguste pärast, mis rändasid kolooniaaladelt, eriti Aafrikast, India ookeanist ja seejärel ka Lõuna- ja Kagu -Aasiast -, keskenduti sellele, kuidas säilitada tulusust mereteed ja laevandus, levitamata haigusi, mis muutusid Euroopa silmis väga ohtlikuks, nagu koolera, katk ja kollapalavik.